母乳喂养，如何不在夹缝中求生存

　　中心事件

　　经过工商执法人员对辽宁全省范围经销奶粉的商场、超市、批发点等各类市场及摊位展开的“地毯式清查”，截至目前，沈阳已揪出410袋“问题奶粉”。执法人员发现，按照国家《母乳代用品销售管理办法》规定，母乳代用产品包装标签上，应用醒目的文字标示母乳喂养的优越性； 没有此类标签的婴幼儿奶粉和标有“不适合喂哺婴幼儿”警示语的奶粉，不能购买，更不能当母乳代用品。但调查显示，许多奶粉外包装标签上，根本没有这种标示。

　　中央电视台记者在对安徽阜阳受“毒奶粉”侵蚀的“大头娃娃”进行追踪采访时发现：劣质奶粉的市场主要集中在农村一些贫困地区和落后地区，而购买这些劣质奶粉的，大部分都是老人；因为这些婴儿的父母，多是在外地打工的男女；他们一般在生下婴儿后不久，就交由公婆或孩子的外祖父母带养，而这种放弃母乳喂养的做法，又恰恰给了劣质奶粉一些可乘之机。

　　据世界卫生组织估计，全世界每年有150万婴儿直接死于非母乳喂养。因此，婴儿喂养是儿童生存的重大问题。早在1991年，为了提高儿童的营养水平和健康状况，中国开始实施“推广母乳喂养项目”。十几年过去了，母乳喂养的好处已尽人皆知，但是调查显示，真正的推广和落实还不尽如人意。

　　1、“问题奶粉”

　　婴幼儿奶粉的质量直接关系到婴幼儿的生长发育，针对当前市场上，特别是农村市场上婴幼儿奶粉的质量现状，最大限度地减少假冒伪劣奶粉对婴幼儿的危害，日前，沈阳工商局的12315向广大沈城消费者发出消费预警：

　　第一，要尽量到正规商场购买品牌信誉度较高的产品；第二，不要购买包装标签标志不齐全的奶粉，对无厂名、厂址、产品标准号的“三无”产品，坚决不购买、不食用；第三，国家《母乳代用品销售管理办法》明确规定，母乳代用产品包装标签上，应用醒目的文字标示母乳喂养的优越性。没有此类标签的婴幼儿奶粉和标有“不适合喂哺婴幼儿”警示语的奶粉，不能购买，更不能当母乳代用品；第四，尽可能购买小包装上标有营养素配方列表的奶粉，并注意保留包装袋。

　　2、全世界每年150万婴儿死于非母乳喂养

　　世界卫生组织建议，婴儿在6个月内应该是全母乳喂养，6个月后同时添辅食，不间断的母乳喂养应坚持到孩子满一周岁。

　　据世界卫生组织估计，每年有150万婴儿直接死于非母乳喂养。因此，婴儿喂养是儿童生存的重大问题。早在1991年，为了提高儿童的营养水平和健康状况，中国开始实施“推广母乳喂养项目”。自1992年以来，遵照联合国儿基会促进母乳喂养制定的“十大步骤”，我们在全国范围内建成了大规模的“自建爱婴医院”，而且“爱婴医院”按照国际标准建成。有关资料显示，截至1999年底，全国共有7392家医院和6452家诊所被评为“爱婴医院”。

　　为了强化母乳喂养，有效控制有条件实施母乳喂养但又选择母乳替代品，国际社会制定并通过了《母乳替代品市场国际准则》，其设计旨在：

　　保证婴儿的营养和健康，无论母乳或人工喂养；

　　消除商业给婴儿喂养带来的影响和压力；

　　在认识到有一些婴儿不能得到母乳喂养时，“保护和提倡母乳喂养，并保证在有必要时适当地使用母乳替代品”。

　　《母乳替代品市场国际准则》涉及的产品：

　　婴儿奶粉配方和特殊奶粉配方；

　　成长期奶粉配方和其他适用于2岁以下儿童食用的奶粉配方；

　　标示不全：

　　《辽沈晚报》报道，据辽宁省工商局相关负责人介绍，工商执法人员对全省范围经销奶粉的商场、卖场、超市、便利店、批发点、食杂店、各类市场及摊位等单位，开始了地毯式清查“问题奶粉”的行动，发现了七种410袋“问题奶粉”。

　　这些奶粉一是奶粉经销商不能提供奶粉的正规供货渠道证明；二是一些奶粉包装上没有国家卫生许可证；三是一些奶粉使用假冒商标。

　　在对“问题奶粉”做彻底清查的同时，执法人员还发现，按照国家《母乳代用品销售管理办法》明确规定，母乳代用产品包装标签上，应用醒目的文字标示母乳喂养的优越性。没有此类标签的婴幼儿奶粉和标有“不适合喂哺婴幼儿”警示语的奶粉，不能购买，更不能当母乳代用品。但调查显示，许多奶粉外包装标签上，根本没有这种标示。

　　中央电视台《东方时空·时空连线》记者在对安徽阜阳受“毒奶粉”侵蚀的“大头娃娃”进行追踪采访时发现：劣质奶粉的市场主要集中在农村一些贫困地区和落后地区，而购买这些劣质奶粉的，大部分都是老人；因为这些婴儿的父母，多是在外地打工的男女；他们一般在生下婴儿后不久，就交由公婆或孩子的外祖父母带养，而这种放弃母乳喂养的做法，又恰恰给了劣质奶粉一些可乘之机。

　　奶瓶和奶嘴；

　　6个月以下孩子的辅食。

　　专家指出，目前中国的法律中已包含《母乳替代品市场国际准则》，中国的法律与《母乳替代品市场国际准则》也十分相似，可以说真正做到了强调《母乳替代品市场国际准则》。国家卫生部通过推行爱婴医院来实施和强制实施《母乳替代品市场国际准则》。但现在的问题是：如何进一步强制实施《母乳替代品市场国际准则》？强制实施《母乳替代品市场国际准则》该拥有哪些资源？一旦违反将会得到何种强制性的处罚？

　　3、儿童营养状况：

　　城乡差别仍然很大

　　统计资料显示：在中国，儿童营养不良的主要表现在儿童体重不达标的比率较高(1998年10%)，个子矮小(1998年17%)；同时衡量严重营养不良的标准却很低。在过去的10年内，这两个指数都有了很大程度的下降，自1990年以来，儿童营养不良率已降低了一半。根据《20世纪90年代世界儿童首脑会议中国儿童发展报告》，这种指数的降低主要得益于生活水平的提高(纳入足够营养)。然而，目前城乡儿童营养状况差别仍然很大，虽然这差别已从15%降到了10%。同农村相比，城市儿童的体重不达标的状况已有了很大程度的改善。

　　据悉，中国已采用了《母乳替代品市场国际准则》并致力于实施，而不准备另外制定其他的相关法规。1995年中国出台了《母乳替代品销售管理规定》，由三个独立的机构负责监督规定的执行情况。

　　目前在农村，喂婴儿鲜奶不具备条件，因为大多数家庭都没有养奶牛。因此，奶粉市场具有相当大的发展潜力。据中央电视台报道，此次劣质奶粉的受害者，主要集中在农村贫困地区。由于最终端的零售商，从自己的利益考虑，卖一袋劣质奶粉的利润，就能顶卖几袋优质奶粉的利润，所以他们就力推一些劣质奶粉。而一些打工者的父母，受了劣质奶粉“优势”价格的诱惑，为了每袋奶粉能便宜四五块钱，不经意间让孙儿孙女成了劣质奶粉的受害者。

　　专家指出，有必要在农村这种接受信息很有限的地方对婴儿家长进行营养教育，以保证孩子在6个月大时添加辅食而且不间断的母乳喂养，持续到孩子出生后第二年；最大限度地减少婴儿母亲因外出打工而放弃母乳喂养的状况。

　　4、奶粉公司采用各种形式违规促销

　　英国救助儿童会作为英国一个主要的国际慈善机构，代表幼童严肃地承担起倡导母乳喂养的重任。《母乳替代品市场国际准则》和后续的世界会议促使他们致力于保护选择不受商业影响并且支持和倡导母乳喂养。

　　英国救助儿童会在监督实施《母乳替代品市场国际准则》的过程中起到了积极的作用，包括为1997年在四个国家实行监督的母乳喂养共同监督机构指派秘书长。作为国际婴儿食品行动网络的成员之一，他们还在巴西、越南、巴尔干地区和英国做了更进一步的工作，支持婴儿奶行动的工作。国际婴儿食品行动网络主要涉及对《母乳替代品市场国际准则》在全球实施的监督和倡导工作。

　　英国救助儿童会官员李萍告诉记者，英国救助儿童会之所以大力提倡母乳喂养，是因为母乳是婴儿的最佳食品。母乳能提供给婴儿平衡和完整的日常饮食，而且既卫生又经济。母乳喂养有这些明显的益处，而人工喂养则有危险，这方面的文献记载还不少。

　　当英国救助儿童会通过有关资料得知，他们正在监测的城市之一——安徽省某市，母乳喂养率已达85%(在出院时母亲们全母乳喂养)。为了证实这些数字的真实性，考虑到中国的母亲正在成为奶粉生产公司的目标，奶粉公司通过强有力的市场营销手段推销母乳替代品，提供免费样品给怀孕和哺乳期的母亲，或推销成长期所需的奶粉及其他产品；从2000年9月至2001年6月，英国救助儿童会在中国的安徽省，进行了为期11个月的婴儿哺乳的市场调查。在调研工作中，他们向健康卫生工作者征询了他们为年轻母亲提供的咨询和培训服务，以及医务工作人员得到的免费样品情况和年轻母亲在医疗机构内得到免费的样品情况。

　　由英国救助儿童会完成的随机婴儿喂养习惯调查表明：产后一个月内完全母乳喂养率低于57.7%，很多母亲尝试混合喂养而不采取完全母乳喂养，除喂母乳外还给孩子喂水或糖水。

　　调查显示，奶粉市场具有相当大的发展潜力。针对不同年龄设计了不同品种的奶粉，为学生、刚学会走路的幼儿、孕妇和哺乳期的母亲等。这就意味着任何时候一个母亲走进超市，她都面临着各种各样的选择。因为存在选择，奶粉公司就使用各种形式的促销手段。他们常常送出一些与婴儿喂养无关的免费礼品，同时使用各种渠道刊登其奶粉广告。

　　5、标签违反《母乳替代品市场国际准则》

　　《母乳替代品市场国际准则》描述：“标签应提供有关正确使用产品的必要信息而不是设法阻止母乳喂养。配方奶粉的生产商和分销商应保证每罐奶粉上都印有一个清晰和明显的、易读懂的标签说明，或在整张标签上使用恰当的文字说明，说明包含以下内容：1)“重要注意事项”或类似的文字说明；2)一个强调母乳喂养的声明。而据市场调查显示，有的厂家专门声称自己有“不含乳糖的婴儿配方奶粉”，有的奶粉罐上的插图覆盖了《母乳替代品市场国际准则》第九条规定的部分声明。这样一来声明不是“清晰和明确的”，也不能够很容易地看见。而依照《母乳替代品市场国际准则》规定，“奶粉罐的标签上既不能有婴儿的照片也不能印上其他图片或理想化反映和描述婴儿配方奶粉使用的内容。”中国销售的很多产品上有大量的图片，这些微笑的玩具熊理想化反映了产品的用途，这就违反了《母乳替代品市场国际准则》第九条。

　　《母乳替代品市场国际准则》还规定，“对于母乳替代品市场国际准则范围内的产品，不能利用广告销售产品，不能提供样品，或以其他促销手段销售产品，或以优惠价格将产品直接零售给消费者，如产品展示、打折票券、额外奖励、特价销售、亏本销售和捆绑销售都是不允许的。”

　　而市场调查显示，买一袋成长期配方奶粉可免费送一个奶瓶，或买一罐某牌奶粉送一把伞。这种鼓励购买违反了母乳替代品国际准则第五条的有关部分规定。

　　《母乳替代品市场国际准则》规定，不应该使用广告或其他形式向公众推销母乳替代品的宣传资料。“有关资料只能由医疗机构(而不是药店或商店)分发，发送给母亲和怀孕妇女”。而一些公司的有关母乳替代品的宣传单都是由超市发送的，而这些资料按规定只能由医疗机构分发，这就违反了《母乳替代品市场国际准则》第四和第五条之规定。某国际著名公司代表还将免费样品送给带儿子去诊所接受免疫接种的英国救助儿童会的员工。这违反了《母乳替代品市场国际准则》第六条、第五条第二款和第五款的规定。

　　《母乳替代品市场国际准则》规定，医疗保健机构不能被用作宣传和推销婴儿配方奶粉的地方。亦不能在此张贴各种相关产品的广告和海报等，或分发生产商或分销商提供的资料。生产商和分销商付钱或提供其他便利条件给医疗机构的“专业的服务代表”，育儿法指导护士或其他类似人员是不允许的。

　　在关于婴儿喂养方式的调查过程中，调查人员共询问了41名医护人员，问他们是否接受过免费奶粉并在医院分发给母亲。虽然在正式场合被调查者都否认曾接受过免费奶粉，但在吃饭时一些人承认有过此类行为。

　　而且媒体在传播母乳喂养信息方面也有缺失：婴儿配方奶粉在一周内至少三次在不同的时间在电视上播出(有录像带证明)。各公司利用杂志推销他们的产品，使用明显的品牌名称。

　　业内人士分析，中国正成为奶粉公司的主要目标，由于对《母乳替代品市场国际准则》的内容缺乏了解，所以虽然很多地方母乳喂养率已有所提高，但不利因素依然很明显。主要表现在没有对混合喂养和配方奶粉喂养的潜在危险提供信息；因此使母亲们不能获悉有关信息，作出明智的选择；而只能很容易地受奶粉公司各种促销活动的影响。因此在中国需要加强对《母乳替代品市场国际准则》的宣传。

　　6、完全母乳喂养率不足57.7%

　　在对母乳替代品市场做上述调研的同时，从2000年至2001年，英国救助儿童会又在中国安徽省进行了历时两个多月的另一项调查。此次调研的主要目的是了解安徽省城乡地区母亲们对婴儿喂养的实施情况；调查共采访了10个不同的机构：包括保健站、妇产医院和区医院。走访的10个机构中有四个在合肥市，另外四个在乡镇和农村。采访的对象33.6%来源于城市，剩余66.4%来源于农村。

　　调查人员共采访了190位母亲(从生下来几天到一周岁之间的孩子的母亲)。问题包括她们怎样喂养孩子？是否已开始添加辅食？一直在给孩子吃什么？在关于孩子的喂养方面她们得到和接受过什么建议和信息？也采访了许多医务工作者，主要了解她们对婴儿喂养方面的相关知识和了解他们在产前和产后都给母亲们提了哪些建议。44个被采访的医务工作者中有一半是医生，其他是护士、助产士和健康教育工作者。

　　调查结果：对于不满6个月的孩子，即1~5个月大的婴儿：80.8%的母亲说是全母乳喂养，3.8%说是用奶瓶和其他方式喂养，15.4%说她们采用混合方式喂养婴儿。可是那些说是全母乳喂养的人在被问及在最近24小时是否给孩子喂过什么食物时，39.7%说是，60.3%说否。考虑到所有6个月以下孩子，42.3%的婴儿在先前24小时内除母乳外还进食过其他东西，依此信息则全母乳喂养率(EBR)仅为57.7%。

　　当被问及孩子生下来后，第一次母乳喂养时间时：10.7%在产后1小时喂奶，60.6%在产后24小时内喂奶，28.7%在产后24小时之后喂奶。因此，可以看到及时初次喂奶率仅为10.7%。结论：在全母乳喂养的婴儿中，只有72.1%的婴儿吃过初乳。有资料显示开始母乳喂养的时间越早，母乳喂养婴儿的成功率越高。很多母亲喂奶较晚，有近30%的人在产后24小时才喂奶，这在很大程度上降低了母乳分泌，这样一来母亲们往往会用其他液体来补充母乳。

　　为何停止母乳喂养？25%的母亲回答：因为要回去工作；75%的母亲回答：奶水不足。英国救助儿童会的一名员工最近在参加产前培训时发现，有人常提到母乳不足，这就会导致母亲们相信母乳不足是很普遍的，而且意味着她们将不再努力增加母乳。混合喂养的危险从来未被人提及，也没有提及用奶瓶喂养会导致疾病和腹泻的危险性。

　　据悉，在合肥市的妇幼医院，门口和候诊区都张贴着提倡母乳喂养，禁止向母亲们提供低价或免费的婴儿配方奶粉的样品或其他相关样品的宣传画。然而，在其他医院，这些政策的宣传画却正好贴在奶粉公司提供的推销婴儿配方奶粉的宣传画的旁边。

　　苏珊·仙裴在她的《中国育儿文献》中有一篇文章写道，“很明显，虽然在中国的建议性文献中无异议地而且清楚地提倡母乳喂养，但在有关母乳喂养中也详细地描述了面临母亲和她们的婴儿的许多困难、问题和危险。奶量不足，母乳受到污染，奶头破裂，奶水受阻不畅，母乳成分不稳定，哺乳损害母亲身体，母乳养分不充分等都是讨论母乳喂养时收到的大量的备受关注的话题。”苏珊·仙裴在书中总结说，虽然母乳喂养的确存在潜在的问题，但假如母乳喂养无法进行，那人工喂养就是唯一的选择。人工喂养的问题容易解决：对付棘手的母乳喂养问题的方法就是给婴儿一个奶瓶。

　　毫无疑问，为了争夺日益扩大的市场份额，母乳替代品公司之间的竞争是十分激烈的。专家指出，为了应对这种局面，全社会应携起手来，广泛开展母乳喂养的意识教育；同时有关职能部门也应加大力度，查处那些公然违反《母乳替代品市场国际准则》的商业行为，让每一个新生命从出生的那一瞬间，就能拥有一个健康、安全的生长环境。